Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации форма. Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации N 027о Выписка из медицинской карты амбулаторного стационарного. Форму первичной учетной документации Форма 027у выписка из медицинской карты больного, выписной эпикриз, выписка из истории болезни, медицинская справка формы 027у. Выписка из медицинской карты. Автор Юридический отдел Факультета медицинского праваВыписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного выдается при выписке пациента из стационара или переходе его на обслуживание в другую поликлинику медицинскую организацию и служит для взаимной информации амбулаторно поликлинических и стационарных учреждений организаций о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении выписке, проведенных исследованиях и лечении, лечебных трудовых рекомендациях больному. Несмотря на масштабные изменения в законодательстве, до настоящего времени новая форма этого документа еще не создана, но выход из положения был найден. Письмом Минздравсоцразвития РФ от 3. Хотя письма ведомств не имеют статуса нормативных правовых актов, а носят только информационный и или рекомендательный характер, использование формы. Стоит отметить, что частью 4 ст. Федерального закона от 2. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов их копий и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти ч. Предусмотренный порядок предоставления пациенту медицинской документации до настоящего времени не утвержден, однако, тем не менее, оснований для отказа либо не предоставления пациенту медицинских документов законодатель не установил. Также согласно п 2. Постановления Правительства РФ от 0. Таким образом, выписные документы в сфере оказания медицинских услуг играют роль акта оказанных услуг. Структура выписки из медицинской карты. Подробно рассмотрим структуру документа. Во первых, указывается наименование медицинской организации, в которой составлена выписка и куда, то есть в какую медицинскую организацию она предназначена. Во вторых, заполняются данные о пациенте, включающие фамилию, имя, отчество, дату рождения, домашний адрес, место работы и род занятий. В третьих, указываются даты по амбулатории дата заболевания и или направления в стационар, а по стационару даты поступления и выбытия. Далее указывается полный диагноз основное заболевание, сопутствующее, осложнение подробнее об этом можно прочитать в статье Разделы диагноза. В пункте 6 отмечается краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении и при выписке, указываются лечебные и трудовые рекомендации. V_RG2HSo/UMcg2Zb7fAI/AAAAAAAAAK0/MlHD2O4RLkQ/s1600/%2525D0%2525A1%2525D0%2525BF%2525D1%252580%2525D0%2525B0%2525D0%2525B2%2525D0%2525BA%2525D0%2525B0%25252B1.jpg' alt='Форма 027 У Инструкция' title='Форма 027 У Инструкция' />135 ввел также форму Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного по форме 027у является альтернативой больничному листу. Данный вид. Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской. В случае получения из формы N 0271у информации о смерти больного форма N. Инструкция по заполнению Выписки из медицинской карты стационарного больного стр. Заканчивается выписка датой и подписью лечащего врача. Особенности заполнения выписки онкологических больных. В отличие от вышеописанной форма. Она заполняется лечащим врачом по окончании периода лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре, как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком carcinoma in situ, так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными опухолями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Она должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и выслана в онкологическое учреждение по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения. Контроль своевременности и качества заполнения Выписок и их высылку в трехдневный срок после составления в соответствующие территориальные онкологические учреждения возлагается на руководителей городских и сельских лечебно профилактических учреждений общей лечебной сети, медицинских учреждений ведомственного подчинения, медицинских учреждений федерального подчинения. Срок хранения Выписки не менее 1. Руководители территориальных онкологических учреждений, руководители диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения поступающих в руководимые ими учреждения Выписок. Онкологические учреждения осуществляют уточнение и верификацию информации, внесенной в Выписки. Стадия опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено не позднее, чем через два месяца после установления диагноза. Выписка заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. При составлении Выписки должны быть заполнены все пункты. Паспортные данные в этом случае дополняются этнической группой, индексом и телефоном. Указывается количество дней, проведенных в стационаре, отмечается впервые ли установлен диагноз. Цель госпитализации выбирается из следующих рубрик первичной опухоли продолжение лечения первичной опухоли, лечение рецидива заболевания продолжение лечения рецидива заболевания, дообследование, реабилитация, лечение поздних осложнений, симптоматическое лечение, лечение сопутствующих заболеваний. Заключительный диагноз обязательно включает в себя топографию опухоли морфологический тип опухоли не только стадия по системе TNM T 0 4х N 0 3,х M 0,1,х, но и стадия опухолевого процесса по существовавшей ранее в России классификации с I по IV и а,б,с локализация отдаленных метастазов при IV стадии заболевания отдаленные лимфатические узлы, кости, печень и т. Нужно отметить, что такая классификация диагноза значительно отстает от классификаций, применяемых в других странах мира например, в Японии, которые создавались с использованием более информативных диагностических технологий. Затем отмечаются сопутствующие заболевания. Следующие пункты касаются проведенного за период данной госпитализации лечения сначала оценивается его характер в целом радикальное полное, радикальное неполное, паллиативное, симптоматическое, соматические противопоказания, отказ больного, затем анализируются причины незавершенности радикального лечения отказ больного от продолжения лечения, осложнения лечения, отрицательная динамика заболевания на фоне проведенного лечения, запланированный перерыв. Анализируется проведенное хирургическое лечение дата операции, название, осложнение хирургического лечения. Проведенная лучевая терапия оценивается по следующим критериям вид лучевой терапии фотонная, карпускулярная, сочетанная, методы непрерывная, фракционирование, фракционирование нетрадиционное, радиомодификаторы, применявшиеся при лучевой терапии гипербарическая оксигенация, электроакцепторные соединения, гипертермия, гипотермия, гипоксия, гипергликемия, лекарственные препараты, имммуномодуляторы, радиофармпрепараты, антиоксидантный комплекс, поля облучения, суммарная доза на опухоль и на отдаленные метастазы в Греях, осложнения лучевой терапии. При описании проведенной химиотерапии заполняются следующие пункты дата начала курса, вид самостоятельная, адъювантная, неоадъювантная, препараты, суммарные дозы, осложнения химиотерапевтического лечения. Те же критерии применяются при описании гормоноиммунотерапевтического лечения дата начала курса, вид гормонотерапии лекарственная, хирургическая, лучевая, препараты, дозы, осложнения. Другие виды специального лечения, особенности случая, лечебные и трудовые рекомендации, фамилия. Инициалы, телефон, врача, заполнившего выписку. Дата, подпись. Выписка пересылается в онкологический диспансер кабинет по месту жительства больного. Немного о выписках в судебной практике. В судебной практике нечасто возникают дела о неправильном заполнении выписок. Обычно, это является одним из комплекса требований, когда истцы, по их мнению, не получают в связи с этим компенсации или социальные льготы. Так, в Апелляционной жалобе по делу. Тюняев Электронные Книги.